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关于脊柱侧弯,应该了解的知识!

2018-06-11 点击数:761

得了脊柱侧弯并不可怕,大多数脊柱侧弯是可治疗的疾病,脊柱外科医生努力的目标就是让得了脊柱侧弯的患者过上正常人或者接近正常人的生活。


Q:怎样发现我的孩子是不是有脊柱侧弯呢?


A:父母发现孩子出生后背部有不正常毛发或“小包”,应怀疑先天性脊柱侧弯的可能,如果家长发现自己的小孩生长较别的儿童慢,或者上下半身发育不成比例,也应引起怀疑。在儿童开始行走时,如果发现双肩不平或者双下肢不等长、臀部两侧不对称,应高度怀疑脊柱侧弯,需及时到医院进一步检查。



脊柱侧弯,尤其是特发性脊柱侧弯,经常在10至14岁之间的青少年中发现,因为这一时期是人一生中第二个生长高峰,脊柱生长得较快,原本轻微的脊柱侧弯在这个时期加重也较快,所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。


如果您发现孩子有如下征象,要警惕他(她)是否患有脊柱侧弯:一侧肩膀比另一侧高;女孩双乳发育不对称;一侧后背隆起;腰部不对称;一侧臀部比另一侧高等。此时可以给孩子做一些简单的检查,如用手触摸脊柱的棘突,观察是否在一条直线上,或是让孩子立正后向前弯腰,观察后背是否对称。如果经过简单的检查,您发现孩子有异常,应该立即到医院去检查。



Q:为什么会发生脊柱侧弯,是不是遗传造成的?


A: 脊柱侧弯可以由几十种病因引起,不同的侧弯原因各不相同。临床上80%左右是特发性脊柱侧弯,其他还有先天性、神经肌肉源性(如脑瘫等)、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯等。


特发性脊柱侧弯是一种发病机理未明的脊柱畸形。流行病学研究表明,在某些特发性脊柱侧弯患者的家族中存在着明显遗传因素的影响。目前虽有不少资料证明遗传因素在特发性脊柱侧弯发生发展中的作用,但对其具体遗传模式和致病基因尚不明了。另外,学者还认为特发性脊柱侧弯可能与激素影响、生长发育不对称、结缔组织发育异常、神经-平衡系统功能障碍、神经内分泌异常等因素有关。


先天性脊柱侧弯也并不少见,仅次于特发性脊柱侧弯,其原因尚不太清楚,可能与妊娠期第4-7周时受到母体之内外环境变化刺激有关。


Q:发现孩子有脊柱侧弯,是否需要治疗呢?如果需要,该如何治疗?


A: 脊柱侧弯会导致形体外观异常,如双肩不等高、胸廓一侧塌陷及另一侧隆起、骨盆倾斜等,给患者本人和父母带来心理和精神上的压力和创伤。早发现、早治疗是关键。


早年发生的脊柱侧弯,尤其是合并胸椎前凸的畸形,会严重影响心肺的发育,引起心血管和肺功能的损害。严重的侧弯还会造成脊髓和神经压迫引起神经功能障碍、甚至瘫痪。成年后,脊柱侧弯患者的脊柱退变较正常人早而且严重,可导致椎管狭窄,引起疼痛、神经和脊髓受压迫等。另外,脊柱的弯曲导致双侧肌力不平衡,两侧肌肉、韧带、软组织处于长期不对称应力下可以诱发肌肉疲劳,腰痛等症状。


早发现、早治疗是关键。早期发现病人,可以通过许多非手术疗法控制侧弯的发展。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等,但主要和可靠的方法是支具治疗。


一般25度以内的特发性脊柱侧弯,可先不予治疗,进行严密观察,如果每年加重超过5度,则应进行支具治疗。首诊30~40度的脊柱侧弯,应立即进行支具治疗,因为这一组病人60%以上会发展加重。超过40度的侧弯,由于支具治疗已无效果,通常需手术治疗。



Q:什么样的脊柱侧弯需要手术治疗?


A: 脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗:(1)胸弯超过40°、腰弯超过35°者;(2)支具治疗不能控制,每年侧弯加重大于5度者;(3)成人脊柱侧弯,疼痛明显或者有神经压迫症状者。


由于脊柱侧弯病因复杂,类型繁多,是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数,还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。


进展型的先天性脊柱侧弯应早手术已成共识,因其随年龄增长不仅畸形加重,且变得僵硬,难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合,可能会影响其脊柱生长发育,远期很可能会出现畸形加重。另外,脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析,采取个体化的治疗措施。


Q:脊柱侧弯手术能够达到什么效果,是否能让孩子的脊柱和正常人一样,不影响体形和功能?


A: 脊柱侧弯的手术目的是:防止畸形进展;恢复脊柱平衡;尽可能的矫正畸形;尽量多的保留脊柱的活动节段;防止神经损害。


病人和家属的期望通常是外观的改善,背部扁平,不再隆起。采用当前的手术技术,医生应该能够做到这一点,大部分患者都会较为满意的出院。但是这一切都要在安全的前提下进行,同时脊柱外科医生要考虑更深层次的问题,如患者总体平衡、骨盆水平、步态调节、防止神经损害等。


脊柱侧弯一般不能得到 100 %的纠正,因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性,过分的矫正会导致神经损害甚至瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同,一般的特发性脊柱侧弯其矫正率通常可达到60~80 %。


由于侧弯手术要融合侧弯的脊柱,因此,侧弯术后脊柱的活动度会受到不同程度的影响,但人脊柱的活动度主要集中在腰段,尤其是下腰段,脊柱外科医生在制定手术方案时会充分考虑这一点,而且大部分患者会保留至少 1-2个节段,所以脊柱总体的活动度还是得到了很大程度的保留。


Q:脊柱侧弯手术创伤大吗?


A:脊柱侧弯的手术总的来说创伤还是比较大的,具体与病人病情、手术方案、内固定种类、医生的经验和手术技巧等因素都有关系,根据这些情况的不同而不一样。


现代外科的发展趋势之一是手术的微创化,即尽量减少手术创伤以达到治愈的目的,各种内窥镜的出现即为代表。但是要根据病情需要,不能盲目追求小切口。尽管有些手术并发症的出现是不可能完全避免的,一个素质高的有经验的医生,应该做到能预防大部分并发症,对少数不可避免的并发症心中有数,术中注意预防,术后严密观察,一旦发现,立即采取果断措施,将其造成的损害减少到程度。


Q:脊柱侧弯矫正手术前后,家属护理需要注意什么?


A:患者术前均存在不同程度的忧虑、恐惧心理,担心手术能否成功,术后能否达到正常的体形。针对患者的心理状态,家属应该在手术前后配合医护人员,留心注意事项,使患者对疾病有一定认识,消除紧张、恐惧心理,能以良好的心理状态接受和配合手术治疗。


手术前应做好积极准备,以适应术后的变化,协助医护人员耐心向患者讲明术前训练的重要性,如练习卧床大小便,以适应术后卧床期间顺利排便。训练呼吸功能,术前1周开始加强呼吸锻炼,每天定时做深呼吸运动或吹气球,以增加肺活量和通气量。


手术后的护理注意事项:患者术毕返病室搬动上床时,人力要足够,动作要一致,使患者脊柱保持在一个平面上,严防脊柱扭曲,影响治疗效果。因手术创伤大,出血量多,患者易发生血容量不足而致休克。术后24h必须密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。保持呼吸道通畅,持续吸氧。术后平卧4~6h,压迫伤口止血。注意伤口有无渗血及引流液的量及性质。


当然,这些观察与记录应该由护士进行,不过作为家属应该心中有数。术后前3天还要注意观察双下肢感觉及活动情况,并牵引尿管观察患者尿道括约肌功能。术后拔除尿管后应观察排尿是否正常。如双下肢有严重活动障碍、麻木感及排尿困难立即报告医生。


术后1~2天一般禁食,靠静脉补液维持营养。术后第3天如无恶心、呕吐,开始进食流质或半流饮食,少食多餐,逐渐增加食量,应加强营养,多食蛋白质、维生素丰富食物,注意预防便秘。如恶心,呕吐频繁,应警惕肠系膜上动脉综合征。术后一般4-5天可扶患者坐起,佩戴支具保护后可下地活动,指导患者多做四肢活动,避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度应循序渐进,避免疲劳。出院后继续支具保护3月左右。

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